蹊跷保险理赔调查：南通董师傅工伤赔偿金额疑遭克扣

东莞虎门律师获悉

“

在索赔调查期间

发现受伤的雇员

实际上

没有得到

在赔偿协议中

那是很多钱

透明

奇怪的保险要求

2024年3月，警方从江苏省南东市找到了董大师，并要求他协助调查案件。这一事件与几年前大师发生的事故有关。

当时，董大师在南东的一家货运公司工作。在装载和卸载过程中，他的腿被货物击中。当时大师当时并没有感到痛苦。直到重物被从腿上移开时，他才意识到右腿被折断并且无法移动。

邓大师被他的同事带到医院，医生对他进行了手术。该部门购买了诸如Dong大师的员工的个人事故保险，并由保险公司承担医疗费用。 Dong大师的残疾水平在与工作有关的伤害方面达到了6级，他获得了115,000元的赔偿。但是，当警察告诉大师由于受伤而欺骗了20万元人民币时，董会大师是不可接受的。

来自的小Xu也有相同的经验。 2019年底，携带铁工具时，小徐被意外地击中了脚。当他到达医院时，他发现自己的脚趾断了。工厂所有者安慰了Xu，并说可以偿还治疗费用。不久之后，Xio Xu获得了保险公司的60,000元人民币。

在亲自经历了这一事件之后，小徐发现他周围的许多同事在受伤后申请了??保险索赔。在工厂工作了几天后，有些人甚至发生了事故，他们还要求老板申请为他们申请保险赔偿。老板不着急。他联系了保险代理商工作人员，带工人先去看医生，然后在与工作有关的伤害评估和其他程序之后直接付款。

在听取了Dong和Xiao Xu大师的叙述后，警方怀疑有人通过向诸如Dong 和Xiao Xu之类的员工提高保险赔偿获得了非法福利，保险公司的赔偿远远超过了员工收到的薪酬金额。

两项保险，三项赔偿

警方发现，Xu和Dong大师的经历不是孤立的案件。 2023年7月，警方从多家保险公司获得了帮助。其中一家保险公司直接报警，称只有七名雇员的工厂在购买保险后不到一年，在一次事故中受伤。

各种证据表明，有人可能使用工人的与工作有关的伤害事故进行保险欺诈，警方决定开始对雇主进行调查。

警方发现Xu的雇主Boss Li，他是的本地人，从事钢绳业务已有十多年了。从2019年开始，购买保险的工人问题变得有些复杂。当地保险公司的销售人员找到了Li Boss Li，并说他们可以充分充当从事保险业务的工人的代理商。

销售人员建议老板李为每个工人购买两项保险。除了他购买的意外伤害保险外，他还可以增加雇主责任保险。在听了另一方的介绍之后，李老板为包括Xio Xu在内的十几个工人购买了两项保险。

在为高风险行业从业人员购买保险时， 不仅收取了高级佣金，而且还秘密地从自己的口袋里购买了第三家保险。当工人发生事故时，该公司借此机会欺骗了这项保险，当他们协助他们申请索赔时，没人知道。

保险欺诈案已成功解决

2023年9月，警察发现了公司涉嫌犯罪的事实，并逮捕了相关人员。经过调查后，公司在一年内的非法“利润”超过1200万元虎门律师，其四年来的“利润”约为5000万元人民币。随着公司负责人Li的逮捕，警察还获得了更多证据，关闭了多个相关保险机构，并逮捕了多个涉嫌在保险公司犯罪的工作人员。

2024年9月，江苏省市政人民法院对此案做出了第一定期判决。犯罪嫌疑人李因保险欺诈等各种罪行被判处六年零三个月的徒刑。保险公司的许多工作人员也因非州工作人员接受贿赂而受到刑事责任。

法律宣传时间

Q1：

犯罪嫌疑人为多家保险公司的工人购买了多个保险，那么为什么最终会成为犯罪呢？

A1：

根据我国“保险法”的规定，被保险人可以为被保险人的多个副本购买个人保险。在这种情况下，保险中介公司的人员使用此规定在不通知被保险人的情况下申请索赔。保险公司根据规定向他们支付了赔偿。保险中介人员收到了这部分钱。在这种情况下，他们掩盖了事实并捏造了真相。保险欺诈罪是根据《刑法》第19款第198条规定的。在实际情况下，可以为工人购买多种个人保险。购买后，工人可以确定受益人是谁。如果受益人是工人，那么无论有多少副本，都应向工人补偿，工人将获得这些保险福利。总体而言，他们的行为非常隐蔽，情况非常糟糕，因此应在刑法中受到惩罚。

Q2：

关于保险欺诈，如果金额达到什么，您可以定罪什么标准？

A2：

根据《刑法》第198条，以及最高人民的检察官和公共安全部的相关申请标准，一般而言，如果保险欺诈活动达到50,000元人民币，它将符合犯罪标准，违反刑法，并根据《刑法》第198条对其进行惩罚。

Q3：

有时，高风险行业的从业者自己购买保险并不容易。因为有一些阈值，所以他们必须委托一些中介机构来帮助他们代表他们购买。一些具有别有用心的中介机构利用漏洞，因此存在这种保险欺诈。那么，您在这方面有什么好建议？

A3：

这种情况发生了，我们更遗憾。当保险公司启动保险时，他们可能会对某些业务流程，业务规模和选择保险对象有严格的规定。在这种情况下，对于工人，尤其是高风险行业的工人来说，以多样化的方式购买保险确实是不利的。在这种情况下，建议保险公司根据实际情况调整某些产品类型，不要害怕繁琐的程序，并向高风险行业的工人提供保险，以便他们可以找到安全的工作。保险公司还可以通过保险法规定的适当的保险业务知识和正常宣传。对于高风险行业的工人东莞虎门律师，如果他们需要购买保险，他们仍然应该了解专业人士的保险法和专业知识，以便他们可以建立受益人并保护其合法权利和利益。

编辑| Yang Liyi Yang Xinyi（实习）Qin Quan（实习）

主编|王

案件的来源| “今天的声明”计划“夺走了大量索赔”

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