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经典案例
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工伤医疗费用报销相关规定:治疗费、伙食补助费等标准
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治疗过程中产生的费用东莞虎门律师虎门律师,需严格遵守工伤保险诊疗项目清单、工伤保险药品清单以及工伤保险住院服务规范。
职工如因工伤住院治疗,其所在单位将根据本单位因公出差所享受的伙食补助标准,向其发放相当于该标准的70%作为住院期间的伙食补助费。
工伤职工若需到统筹区域外的医疗机构就诊,其产生的交通和食宿费用,在医疗机构出具相关证明并经经办机构批准后,将由职工所在单位依照单位职工公出出差的标准予以报销。
工伤职工若在签订服务协议的医疗机构接受康复治疗,其费用若符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录及住院服务标准,则依据本条第三款规定,将由工伤保险基金承担支付。
工伤职工在日常生活或就业过程中,如需使用假肢、矫形器、假眼、假牙等辅助设备,劳动能力鉴定委员会将进行审核。经确认后,他们有权安装这些辅助器具。相关费用将依据国家规定,从工伤保险基金中按标准支付。
六、关于停工留薪期间的工资问题。若职工在工作中不幸遭遇事故伤害,或者不幸患上需要暂停工作以接受工伤治疗的疾病,那么在停工留薪期间,他们原有的工资和福利待遇将保持不变,将由其所在单位负责按月发放。
工伤职工若在停工留薪期间无法自理生活,所需护理费用将由其所在单位承担。一旦工伤职工的劳动能力得到评定,并由劳动能力鉴定委员会确认确实需要生活护理,那么其生活护理费用将自工伤保险基金中按月发放。生活护理费用根据自理能力的不同分为三个等级:完全不能自理、大部分不能自理和部分不能自理。对应的标准分别是统筹地区上年度职工月收入的50%、40%以及30%。
(八)一次性伤残补偿款。该补偿款的数额依据工伤员工的伤残级别来设定,不同伤残级别对应的补偿标准各异。具体来说:
一级伤残对应本人27个月的工资,二级伤残对应本人25个月的工资,三级伤残对应本人23个月的工资,四级伤残对应本人21个月的工资,五级伤残对应本人18个月的工资,六级伤残对应本人16个月的工资,七级伤残对应本人13个月的工资,八级伤残对应本人11个月的工资,九级伤残对应本人9个月的工资,十级伤残对应本人7个月的工资。
职工若被评定为一至四级伤残,将依据工伤保险基金,每月领取相应的伤残津贴。具体标准如下:一级伤残津贴为本人工资的百分之九十,二级伤残津贴为本人工资的百分之八十五,三级伤残津贴为本人工资的百分之八十,四级伤残津贴为本人工资的百分之七十五。若伤残津贴的实际数额未达到当地规定的标准,则差额部分将由工伤保险基金负责补齐;工伤职工在达到法定退休年龄并完成退休手续之后,伤残津贴将不再发放,他们可依照国家相关规定享受基础福利待遇。若基本养老保险的待遇低于伤残津贴,工伤保险基金同样负责补足其差额。对于被评定为一级至四级伤残的职工,用人单位和职工个人需以伤残津贴作为缴费基数,共同缴纳相关费用。
职工若因工作原因导致伤残并被评定为五级或六级,若能继续留在原单位工作,单位将为其安排合适的工作岗位。若无法安排合适工作,单位将按月支付伤残补贴,具体标准为:五级伤残者可获得本人工资的70%,六级伤残者可获得本人工资的60%,同时,单位还需按规定为其缴纳所有应缴的社会保险费用。若伤残津贴的实际发放金额未达到当地规定的最低工资水平,则差额部分应由雇主负责补齐。
伤残津贴、供养亲属的津贴以及生活护理费用,均需由负责统筹的地区的社会保险行政部门依据职工的平均工资水平、生活费用变动等因素,进行适时的调整。具体的调整措施和办法,则由相应的省、自治区或直辖市人民政府来制定。
(十)一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金。职工如因工作原因造成五级或六级伤残,若本人提出要求,则可同单位解除或结束劳动合同,单位需支付其一次性工伤医疗补助金及伤残就业补助金;若职工被评定为七级至十级伤残,合同到期后自动终止,或职工本人提出终止,同样由单位支付其一次性工伤医疗补助金及伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。
职工如因公殉职,可领取丧葬补助金,该金额为统筹地区上年度职工月平均工资的六个月总额。
职工因工不幸离世后,其供养亲属可领取抚恤金。此抚恤金按职工生前工资的一定比例支付,对象为生前为其主要生活来源且不具备劳动能力的亲属。具体标准如下:配偶每月可领取40%的抚恤金,其他亲属每人每月可领取30%,而孤寡老人或孤儿在此基础上每人每月额外增加10%。需要注意的是,所有核定供养亲属的抚恤金总额不应超过职工生前工资水平。供养亲属的具体范围由国务院劳动保障行政部门规定。
(十三)一次性工亡补助金。
依据《》第三十九条第三款规定,一次性工亡补助金的计算标准是上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。据此,针对2020年发生的工伤事故,一次性工亡补助金的标准应为多少元(参照2020年国家统计局官网发布的《2019年居民收入和消费支出情况》报告,其中显示全国城镇居民人均可支配收入为42359元)。
所称个人薪资,系指工伤员工在遭受事故伤害或确诊职业病之12个月内的月均缴费工资。若个人薪资超过统筹区域内职工平均薪资的三倍,则按该区域职工平均薪资的三倍来计算;若个人薪资低于统筹区域内职工平均薪资的六成,则按该区域职工平均薪资的六成来计算。
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